在健康体检或身体出现相关症状时，若怀疑有肝病，到医院该做哪些检查呢？肝病医生常怀利为我们详细解读。

一、肝功能检查

这是诊断肝病最基础也最关键的检查项目。它涵盖了多个重要指标，能反映肝脏的合成、代谢、解毒等多方面功能。

1. 谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）：这两种酶主要存在于肝细胞内，当肝细胞受损，比如患上肝炎时，肝细胞膜的通透性增加，它们就会释放到血液中，导致血液中的数值升高。一般来说，ALT对肝脏损伤更为敏感，轻度的肝细胞炎症就可能使其明显上升；AST除了在肝脏，还存在于心肌等组织中，不过在肝病严重，特别是肝细胞大量坏死时，AST也会显著升高。通过对比二者的值以及它们与正常值的差距，医生可以初步判断肝脏受损的程度和类型。

2. 胆红素：包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。前面提到过，总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。肝脏负责胆红素的代谢，当肝细胞摄取、结合和排泄胆红素的功能出现异常时，就会引起胆红素水平的变化。例如，肝炎可能导致肝细胞处理胆红素能力下降，使血液中总胆红素和间接胆红素升高；而胆道阻塞时，直接胆红素无法正常排出，会出现直接胆红素和总胆红素同时升高的情况，并且可能伴有皮肤黄染、尿液颜色加深等黄疸表现。

3. 白蛋白和球蛋白：肝脏是合成白蛋白的主要场所，白蛋白可以维持血浆胶体渗透压等重要功能。当肝脏功能受损，合成能力下降时，白蛋白水平会降低。球蛋白则与机体的免疫状态等相关，在一些慢性肝病，如肝硬化时，可能出现白蛋白降低、球蛋白升高，导致白蛋白与球蛋白的比值倒置，这也是评估肝脏病情严重程度和预后的一个重要参考指标。

4. 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：它们常和胆汁的排泄相关。在胆道梗阻或者胆汁淤积性疾病中，这两种酶会升高，而且升高的程度往往和梗阻或淤积的情况有关，有助于医生判断是否存在胆道方面的病变以及病变的大致程度。

二、肝炎病毒标志物检查

由于肝炎病毒感染是引起肝病的常见原因，所以这项检查必不可少。

1. 甲肝抗体：如果甲肝抗体IgM阳性，提示近期感染了甲型肝炎病毒，可能是正处于急性甲肝期；而甲肝抗体IgG阳性，通常表示既往感染过甲肝或者接种过甲肝疫苗，有一定的免疫力。

2. 乙肝五项（也叫两对半）：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。不同的组合有着不同的意义，比如HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒；HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项阳性就是典型的“大三阳”，通常提示病毒复制活跃，传染性较强；而HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三项阳性为“小三阳”，一般表示病毒复制相对不活跃，但不代表病情一定轻，还需要结合肝功能、乙肝病毒DNA等检查综合判断。

3. 丙肝抗体：如果丙肝抗体阳性，进一步需要做丙肝病毒RNA检测，因为丙肝抗体存在一定的假阳性情况，而丙肝病毒RNA阳性才能确诊丙肝病毒感染，并且可以评估病毒在体内的复制情况。

4. 戊肝抗体：其意义和甲肝抗体类似，戊肝抗体IgM阳性提示现症感染戊肝病毒，IgG阳性表示既往感染或接种疫苗后有免疫力。

三、肝脏影像学检查

1. 腹部超声：这是一种无创、方便快捷且价格相对较低的检查方法。它可以清晰地显示肝脏的大小、形态、实质回声等情况。比如在脂肪肝时，肝脏会呈现弥漫性的实质回声增强，后方回声衰减；对于肝囊肿、肝血管瘤等占位性病变，也能准确发现其位置、大小和数量；还能观察胆道系统是否有结石、扩张等异常表现，以及有无腹水等情况，对肝病的初步筛查和后续治疗的监测都有着重要作用。

2. CT和磁共振成像（MRI）：CT对于肝脏的细微结构显示得更为清晰，能够更准确地判断肝脏占位性病变的性质，比如区分肝癌和肝血管瘤等，还可以了解肝脏与周围组织器官的关系，对于判断肿瘤是否发生转移等也有帮助。MRI在某些方面更具优势，比如对软组织的分辨能力更强，对于一些早期的肝脏病变，特别是小肝癌等的检出率更高，而且可以进行多参数成像，从不同角度分析肝脏的情况，但价格相对较高，通常在超声或CT发现有疑问或者需要进一步明确诊断时选用。

四、肝脏弹性成像检查

这项检查主要是用来评估肝脏的硬度，进而判断肝脏纤维化的程度。就像给肝脏做一个“弹性测试”一样，通过特定的仪器检测肝脏组织对剪切波的反射等情况，量化肝脏的弹性数值。在慢性肝病，如慢性乙肝、丙肝等患者中，长期炎症会导致肝脏纤维化逐渐加重，而肝脏弹性成像可以早期发现肝纤维化，并且能够动态监测抗纤维化治疗的效果，对指导临床治疗、评估病情进展有着重要意义。

五、肝穿刺活检

这是一种特殊的检查方法，属于有创检查。但在一些疑难肝病的诊断中有着不可替代的作用。比如对于不明原因的肝功能异常，或者怀疑有肝脏肿瘤但其他检查结果不能明确诊断时，医生会在超声或CT引导下，用特殊的穿刺针取出少量的肝脏组织进行病理检查。通过对肝脏组织的显微镜观察，可以明确肝脏病变的具体性质、炎症程度、纤维化分期以及是否存在肿瘤等，是诊断肝病的“金标准”，但由于其有创伤性，一般在其他检查无法确诊的情况下才会考虑使用。

常怀利医生强调，不同的肝病患者可能需要做的检查不尽相同，医生会根据患者的具体情况，如症状、病史、初步检查结果等，来选择合适的检查项目组合，从而准确诊断肝病并制定科学合理的治疗方案。